酸蝕症による重度の歯牙摩耗に対する全顎治療
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酸蝕症による重度の歯牙摩耗に対する全顎治療
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CLINICAL CASE REPORT / FULL MOUTH REHABILITATION
長期的安定と審美性を両立させる治療戦略
関口デンタルオフィス 院長 関口 亮CLINICAL CASE REPORT · FULL MOUTH REHABILITATION
長期的安定と審美性を両立させる治療戦略
治療前 Before
治療後 After
関口デンタルオフィス 院長 関口 亮 Ryo Sekiguchi
Introduction / Patient History
重度の歯牙摩耗（Tooth Wear）では、失われた歯冠形態を修復するだけでは不十分である。原因となる要因を正確に診断し、再発を防ぐための予防的介入を行うことが、長期的な安定を得るために不可欠である。
本症例では、胃食道逆流症（GERD）による内因性の酸蝕（Erosion）が関与した、重度のTooth Wearを認めた。審美性、機能性、構造、生物学的条件を総合的に評価し、デジタルワークフローを活用して治療ゴールを可視化した。
「歯が壊れる夢を見る」
患者背景と臨床所見を踏まえて、酸蝕を含む原因、欠損状態、審美・機能および咬合高径を評価した。
Initial Examination
初診時の口腔内を、正面・左右側方・上下顎咬合面および開口時の写真で記録した。
前歯部・臼歯部に広範囲な歯牙摩耗を認め、複数歯の欠損と既存修復物が確認された。
Radiographic Examination / Diagnosis
臨床所見と各種画像資料をもとに、歯牙摩耗および欠損状態を評価し、診断を行った。
原因診断、審美・機能分析および咬合高径の評価を踏まえて、治療計画を検討した。
Etiology of Tooth Wear
本症例では重度のTooth Wearを認め、医科的既往としてGERDが確認された。咬耗・摩耗・酸蝕など複数の病因と、GERDに伴う内因性酸蝕の関与を踏まえて原因を検討した。
歯と歯が接触することで生じる機械的な摩耗。
歯ブラシや咬合圧以外の外的要因による機械的な摩耗。
酸による化学的作用で歯質が脱灰・軟化する現象。
胃内容物の逆流により、食道や口腔内が酸に繰り返し曝露される状態。内因性酸蝕の要因となり、歯質の脱灰や軟化を引き起こす。
胃酸や消化酵素を含む胃内容物が口腔内に逆流する。
胃酸により、エナメル質・象牙質の無機質が脱灰する。
ペプシンなどの消化酵素が、象牙質のコラーゲンなどの有機質を分解する。
脱灰と有機質分解により、象牙質が軟化し構造が破壊される。
軟化した歯質に機械的刺激が加わり、歯質喪失が進行する。
重度のTooth Wearでは複数の病因を考慮し、原因診断と予防を優先する。
Clinical Workflow / Prosthetic Design
歯牙摩耗の治療では、まず原因を確認し、今後の進行を防ぐための対応を検討する。修復が必要な場合は、負担が少なくリスクに配慮した方法を選択する。
顔貌、スマイルライン、正中、切縁位置、咬合平面、歯冠形態、歯肉レベル
下顎運動、顎関節、筋、CRとMIPの関係、咬合接触、アンテリアガイダンス、パラファンクション
残存歯質、既存修復物、咬耗、摩耗、酸蝕、歯内療法、インプラント
歯周組織、歯肉退縮、口腔衛生、カリエスリスク、歯髄・根尖病変、インプラント周囲組織
GERDを含む酸蝕などの要因を評価し、再発防止に取り組む。
機能的・審美的な問題がなければ、経過観察も検討する。
年齢、口腔内状態、修復難易度、再発リスクを総合的に検討する。
Esthetic Analysis
顔貌・口元のバランスを総合的に評価し、理想的な上顎前歯の位置と形態を設定した。デジタルワックスアップにより最終補綴のイメージを可視化し、治療計画に反映した。
顔貌・口元・歯列を総合的に評価し、自然な笑顔と審美性の向上を目指す治療計画を立案した。
Functional Analysis and OVD
歯牙摩耗があることと、OVDが低下していることは同義ではない。
重度の歯牙摩耗を伴う症例では、咬合の機能評価と咬合高径（OVD）の適切な設定が重要となる。代償性の歯槽性萌出なども考慮して評価する。
下顎頭が関節窩内で安定位にある位置。
上下顎歯列が最大咬合力で咬合した位置。
機能・審美・構造・生物学的条件を総合的に検討し、OVDを3mm増加させる治療計画を立案した。
Digital Treatment Planning
CRマウント、補綴設計、CTを用いたインプラント位置の検討など、複数のデジタル資料を治療計画に活用した。治療開始前に補綴の最終ゴールを可視化した。
顔貌や前歯部の位置関係、咬合高径を評価してデジタル上で補綴設計を行い、OVDを3mm増加する計画が示された。
デジタルワークフローにより、治療前に補綴の最終ゴールを明確に可視化した。
Treatment Procedures
診断、咬合高径の評価およびデジタル治療計画を踏まえ、下顎部・上顎前歯部の処置からプロビジョナルレストレーション装着まで段階的に治療を進めた。
Final Restoration
最終補綴後の口腔内を正面・左右側方・上下顎咬合面から記録し、治療前後の口腔内および顔貌を比較した。
治療前 Before
治療後 After
2020
2024
Conclusion
本症例では、重度の歯牙摩耗に対し、酸蝕の関与を含む原因診断、咬合高径（OVD）の評価、デジタルワークフローを用いた補綴設計を行った。
著しいTooth Wearでは、酸蝕の関与を含めた原因診断が重要である。
GERDなどの内因性酸蝕では、歯牙摩耗がさらに急速に進行する可能性がある。
全顎補綴ではOVDの評価が重要であり、安易な咬合挙上には注意が必要である。
デジタルワークフローにより補綴の最終ゴールを明確に可視化できる。
関口デンタルオフィス 院長 関口 亮 Ryo Sekiguchi
